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心房纤颤的认证施治,呈现中医医治冠状动脉粥

2019-10-18 08:42

[摘要]中医药治疗阵发性房颤效果良好,对于持续性房颤也能改善症状、减少并发症发生。认为心脏的阴阳气血虚衰失调是心房纤颤的基础病因。在阴阳气血亏虚基础上产生阳亢、火旺、痰湿痰热等是扰及心脉的重要病理因素。心身劳累、夜间睡眠差以及失眠、体位改变、情绪激动、胃气上逆、便秘等都是房颤的诱发因素。临床辨证可分为阴虚火旺证,用当归六黄汤和酸枣仁汤加减;气阴两虚证,用炙甘草汤和黄芪生脉散加减;痰热扰心证,用黄连温胆汤加减。此外,针对诱因调理也可避免或减少发病。近年来心房纤颤发病率逐渐升高,已逐渐发展为临床常见病、多发病。虽房颤患者可带病生存,并且在避免血栓并发症后,对患者的生活影响不大,但是,持续房颤患者需要长期服用抗凝药物,造成了一定的精神及经济压力,所以患者迫切希望转复正常窦性心律。中医药治疗心房纤颤有较好疗效,特别是阵发性房颤,通过治疗,大多数患者发作间隔时间越来越长,持续时间越来越短,发作次数逐渐减少以至痊愈。而对于持续性房颤,中医药也能改善其不适症状,减少并发症发生。笔者临床治疗房颤有一定体会,现总结如下。1 心房纤颤概述心房纤颤分为阵发性房颤和持续性房颤。大多数患者先有房性早搏、阵发性房速,后逐渐发展成为房颤。而阵发性房颤反复发生,病久不愈则可能发展为持续性房颤。心房纤颤持续6个月以上者即可称持续性房颤。阵发性房颤的持续时间短,一般数小时或一二天,大部分患者能自行恢复,或稍用药物即可恢复。有的阵发性房颤发生似有规律,几天、十几天发生一次,或者间隔时间更长,彼时没有明显原因即发生房颤,患者无甚痛苦不适,持续一段时间,一般一小时至数小时不等,也无需服药即可自行恢复窦性心律。一般认为,此类阵发性房颤患者自身具有维持正常脉律的基本条件和能力,通过调理饮食生活起居,再适当以药物辅助房颤即可消除。2 发病机制2.1 现代医学关于房颤病因的认识2.1.1 原发性房颤原因不明,亦称特发性或良性心房纤颤,多见于高龄老人,精神不稳、易于激动以及失眠、多汗的人群。部分患者几乎每周定时发作,持续数小时后自行转复,找不到确定的发生原因和诱发因素。该类患者女性多于男性。 2.1.2 继发于各种心血管疾病 上世纪五六十年代,房颤的常见病因是慢性风湿性心脏瓣膜病——二尖瓣狭窄闭锁不全左房扩大,然而这种情况现今已不多见。目前,房颤发生的主要原因是原发性高血压、冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病、心衰以及胸腔心脏手术、急性感染、洋地黄中毒、低血钾等。但是,临床观察发现房颤的发生与心脏供血不足、高血压的联系也并非十分密切,相当多的患者房颤病因及诱发机制还不甚清楚。2.1.3 诱发因素 房颤诱因繁多,常见有心身操劳、恶心呕吐、夜间睡眠体位改变、失眠、情绪激动等。如逢年过节,来往人多,多说多笑引发房颤;部分房颤由胃胀恶心呕吐诱发,有患者病情稳定多年,在某次饮食不节造成剧烈嗳气恶心呕吐时引发房颤;部分患者多在夜间睡眠时发生房颤:由立位变卧位或翻身等体位改变时发作;多汗之人易发生房早、阵发性室上性心动过速、房颤等房性心律失常;精神焦虑也是因素之一,房颤患者常常合并有失眠、情绪激动紧张、精神焦虑等。2.2 中医病因病机 常见于阴阳失调,阴虚火旺,扰及心脉所致;气阴两虚,气血不足,心失濡养以及痰湿中阻,痰热上扰,气机失调,亦可致使心脉失于正常搏动。总之,整体阴阳气血虚衰失调,特别是心脏自身阴阳气血虚衰失调,是造成心房纤颤的基础病因。在阴阳气血亏虚基础上产生火旺、阳亢、痰湿痰热等是扰及心脉的重要病理因素。心身劳累、夜间睡眠、体位改变、情绪激动、胃气上逆、便秘等都是房颤的诱发因素。3 辨证施治3.1 阴虚火旺证 主症:心悸怔忡、胸闷气短、阵发性房颤多在夜间发生,口干口苦,夜间或白天多汗阵发,汗出多发生在头颈项部身体上部,烦躁失眠,背胀灼热,便秘,舌红苔少,脉三五不调、细数。治则:滋阴降火。方药:当归六黄汤和酸枣仁汤加减。生地黄15 g,当归12 g,黄连12 g,黄芩12 g,黄柏15 g,黄芪15 g,炒酸枣仁30 g,知母12 g,紫石英15 g,生牡蛎15 g,麦冬15 g,五味子9 g,丹参15 g,甘草6 g。水煎服,日1剂。若合并血压升高、头晕头痛等阴虚阳亢者,加钩藤30 g,白芍15 g,白蒺藜15 g,菊花15 g。3.2 气阴两虚证 主症:心悸怔忡、胸闷气短、乏力、口干、便秘或大便不爽、活动劳累时多汗,易感冒,舌淡苔白,脉三五不调、沉弱。治则:益气养阴复脉。方药:炙甘草汤和黄芪生脉散加减。炙甘草15 g,黄芪30 g,生地黄15 g,黄连9 g,麦冬15 g,五味子9 g,玄参15 g,浮小麦15 g,生牡蛎15 g,丹参15 g,白术15 g,防风12 g,野葛根15 g。水煎服,日1剂。气虚较重者加大黄芪用量,严重者加西洋参或人参10~15 g。临床表现心悸怔忡、胸闷气短、乏力、面白或萎黄、面色无华,化验红细胞、血红蛋白降低,舌淡白,脉三五不调沉细无力者为气血两虚证,多有饮食不佳、月经量多、慢性衰弱性疾病等病史,加阿胶11 g,当归15 g,白芍15 g,气血双补。3.3 痰热扰心证 主症:心悸怔忡、胸闷气短、肥胖腹大、口干苦、便秘或大便不爽、舌红苔黄腻,脉三五不调弦滑数。或可伴有高血压、高血脂症、糖尿病、肥胖等。治则:清热化痰,宁心定悸。方药:黄连温胆汤加减。半夏9 g,茯苓15 g,陈皮9 g,枳实12 g,槟榔15 g,黄连9 g,青蒿15 g,苦参9 g,大黄9 g,丹参15 g,甘草6 g。水煎服,日1剂。4 针对诱因调理4.1 夜间睡眠时发生房颤 其原因有二,其一是在入眠或睡醒过程中自主神经系统不稳定;其二是平卧后回心血量增加,左房压力增大,有的患者平卧后短时间感到憋气也是心脏功能差的表现。夜间特别是后半夜阴气较重,血流缓慢血栓形成概率增高,是心脑血管病易发时间段,称魔鬼时段,这也是房颤因素之一。针对上述病状,可用葶苈子15~30 g强心利水,减轻左房压力;睡前服用活性化瘀药物以及对抗血小板功能药物预防血栓发生;对睡眠较差患者适当应用炒酸枣仁、夜交藤、合欢花、五味子、紫石英等煎服以安神定悸。4.2 胃胀胃气上逆发生房颤 饮食不节、暴饮暴食造成中焦气机壅滞,胃气上逆,食管反流,刺激心脏发生房颤。对此,首先要告之患者养成良好的饮食习惯,食量不宜过饱,避免过量饮酒及刺激食物。对体胖腹大、胃脘胀闷不适、食管反流者给予木香、枳实、厚朴、莱菔子、槟榔、干姜、蒲公英、白及等煎服以理气消导。4.3 多汗者发生心房纤颤 多汗有些是先天的,而多数患者是由于平素生活饮食起居失于调理,过食膏粱厚味煎炸上火食物,造成阴虚火旺,自主神经紊乱。中老年女性多汗者心律失常发生率较高。该类患者应少食辣椒、羊肉等辛辣易于上火之品,适当服用谷维素、维生素B1、钙剂等;少用参茸、阿胶等滋补之品,中药调理可选用当归六黄汤、甘麦大枣汤等。便秘者要多食蔬菜水果等粗纤维食物,多饮水,多运动,必要时配合服用润肠通便药物。临床体会,通过以上调理治疗,非左房扩大严重、心肌状况很差者,绝大多数阵发性房颤都可以逐渐减轻,以至稳定恢复正常窦性心律,甚者稳定数年不再发生。对于持续性房颤也能减轻症状,提高生活质量。[作者简介]丁书文,男,主任医师,教授,博士研究生导师,主要从事心血管疾病临床研究。

冠心病因其发病率不断攀升、危险程度高,被称为“人类健康的第一杀手”,导师曹洪欣教授运用中医药治疗冠心病疗效显著,特别是开展中医治疗冠心病临床研究近二十年,对治疗冠状动脉狭窄70%以上,或不稳定性心绞痛,以及冠心病房颤、心功不全等学术见解独到,常有平中见奇之效,体现了中医治疗冠心病的优势。现将其经验结合验案介绍如下。

阵发性快速心律失常属中医学 “心悸”范畴, 西医治疗包括药物和介入干预,虽然多数患者的 病情可以控制,但容易复发。中医药治疗阵发性 快速心律失常从整体入手,在四诊辨证治疗的基 础上,同时注意心功能、心肌供血等方面的变化, 较单纯西医治疗具有优势 [1- 2 ] 。史大卓教授从事中 西医结合治疗心血管疾病临床工作近 30 年,在诊 疗阵发性快速心律失常方面积累了丰富的经验。1 病因病机史大卓教授认为阵发性快速心律失常除脏腑 实热或外感发热引起的心动过速外,其病机以气 虚、阴虚、心脾两虚、虚热扰心多见。即使是因 风湿热、病毒性心肌炎引起的心动过速,临床亦 以气虚或气阴两虚兼有虚热较为多见。因此,史 大卓教授认为阵发性快速心律失常并非均属热证 或虚热证,不应一概采用苦寒清热或甘寒清热药 治疗; 其病因病机虽因患者体质禀赋及感邪的性 质不同,症状纷繁,但基本病机为气血不调、血 脉不和、脉气不相顺接而致心脏节律紊乱; 且阵 发性快速心律失常时发时止的特点,与虚风内动、 忽动忽止的特点颇为相似。因此,临床治疗应注 重调和心脉、宁心安神、燮理阴阳和柔肝熄风。2 辨证治疗2. 1 调和心脉阵发性快速心律失常,无论气虚、血瘀,还 是阴虚痰热内扰,调和心脉使脉气顺接是治疗的 目的。调和心脉,史教授除根据临床虚实辨证用 药外,在治疗过程中尤其注重活血调营。其认为 活血调营之法应以养血活血、偏于甘温为主,药 用当归、鸡血藤、红花、焦山楂、川芎等,不应 过用寒凉或温散,以免寒凉遏其脉气,温散耗伤 心血。心律失常发作时,脉象多表现为数或细数 或滑数,史教授认为阵发性快速心律失常的脉数 多以虚为主,虚不摄脉,即可致数,故当用甘温。 若偏于甘寒或苦寒,反致遏其心气主血脉之用, 不利于脉气的顺接。对脉数或弦数有力者,亦当 辨证使用甘寒或苦寒药清心脉邪热,使实热清、 心神静,血脉调和。2. 2 宁心安神史教授认为心主血脉和主神志是相辅相成的 两个方面,神安则心气调和。在治疗阵发性快速 心律失常时,其将安心神之法分为直接和间接 2 种。《雷公炮炙论》2. 2. 1 直接安神: 用酸枣仁、夜交藤、远志、柏 子仁、珍珠母、生龙齿等。2. 2. 2 间接安神: ①清心火: 心火内扰、心神不 安,必影响脉气运行,心火清则神安,脉气才易 复正常。心火又有实火和虚火之分。清实火用黄 连、苦参等,黄连善清心火、坚心阴; 苦参苦寒 清心火,坚心阴,古书有苦参清心火功如黄连的 记载。此 2 味药药味极苦,汤药煎服,胃弱者较难 接受。此时,史教授常用黄连素片代替,但效常 不如汤药。胃强者,苦参可重用至15 ~30 g [3 ] ,具 有较好的清心火和抗心律失常作用。清虚火则用 地骨皮、生地黄、白薇等,亦可在养阴的基础上, 加少量黄连、苦参以清心之虚火。②敛心气: 心气内守,才能正常主血脉运行。心神不安,易致心 气外散; 反之心气耗散,心神也不易内守。史教 授在用药于敛心气时,多以酸甘相合,如炒枣仁、 五味子、浮小麦等和甘草配伍。心悸易惊者,则 用珍珠母、生龙齿等和五味子配伍以潜敛心气。 ③调肝: 肝气郁结、情志忧郁,或病久不愈、焦 虑不安,皆可影响心神。史教授通常采用疏肝解 郁法,药用甘松、香橼、香附等,通过疏肝调肝, 以取安神之效。此外,羌活辛散、调肝,亦可小 剂量应用 。《金匮要略》载羌活可治奔豚气。奔豚 气,心下突发、气上冲逆,时发时止,甚似西医 描述的阵发性快速心律失常。现代中医临床医家 用羌活治疗阵发性快速心律失常,显示有一定 效果 [4 ] 。2. 3 燮理阴阳女子以血为本,妇女 “七七天癸竭” ,阴血亏 于下,虚火扰于上,常出现心悸不宁( 期前收缩或 阵发性快速心律失常) 、阵发性烘热汗出等更年期 症状。此时,史教授常用当归、枸杞子、鸡血藤、 丹参、生地黄等养血和血药配伍疏肝解郁药如香 附、白蒺藜、合欢花等,在此基础上,佐以莲子 心、珍珠母、炒枣仁、茯苓等清心安神。史教授 惯用二仙汤( 仙灵脾、巴戟天、仙茅、当归、黄 柏、知母) 加甘松 [5 ] 、苦参、五味子、酸枣仁等治 疗更年期妇女阵发性快速心律失常。二仙汤温肾 阳、补肾精、泻相火、调冲任,用甘温补肾药和 养阴 清热药黄柏、知母配伍,寒温相济, 调理阴阳。妙在方中之当归,当归养血活血,归 十二经。盖阴阳相济、冲任相交,需籍脉道以通 路为用。2. 4 柔肝熄风心律失常,临床常从气血论治,鲜有从内风 施治者。史教授通过长期临床观察发现,部分阵 发性快速心律失常患者常有多忧多虑、熬夜等习 惯,致肝阴血暗耗,虚风上扰。此外,阵发性快 速心律失常时发时止,和肝风致病的特点相似。 因此,在治疗阵发性快速心律失常时,十分重视 柔肝熄风。临证常用当归、白芍、天麻、生地黄、 枸杞子养血柔肝,用钩藤、白蒺藜、珍珠母平肝 熄风,在此基础上,结合临床辨证,配伍活血调 脉、养心安神药,常获良效。3 病案举例患者,女,55 岁,因心悸 1 年,加重 1 个月, 于 2016 年 8 月 9 日初诊。刻下症: 心悸,胸闷气 短,时欲叹息,与运动无关,夜间易醒,纳可,小 便调,大便偏稀,舌质淡,苔薄白,脉细弱。心电 图提示: 窦性心动过速( 心率 110 次/min) ,轻度 ST- T 改变。西医诊断: 窦性心动过速; 中医诊断: 心悸 ; 辨证: 气血两虚,心神失养。 治以养血益气安神,方药组成: 黄芪 20 g,党参 20 g,红花10 g,当归20 g,麦冬20 g,桂枝10 g, 赤芍 20 g,丹参20 g,香附10 g,酸枣仁20 g,远 志 6 g,炙甘草 10 g。14 剂,水煎服,每日 1 剂, 早晚分服。2016 年 9 月 13 日复诊: 患者服上方 1 月余, 诉心悸较前明显改善,仍有气短,汗出明显,纳 眠可,二便调。上方去酸枣仁、远志,黄芪加至 30 g,加五味子 10 g,增强补气敛气之效。14 剂, 水煎服,每日 1 剂,早晚分服。2016 年 12 月 19 日复诊: 患者服上方 3 月余, 诉病情平稳,已无心悸,舌淡,边有齿痕,脉沉 细。复查心电图: 窦性心律,大致正常心电图。 上方加炒白术 20 g、茯苓30 g、山药20 g,以益气 健脾,续服 7 剂。2016 年 12 月 30 日复诊时患者 诉病情稳定。来源:北京中医药 作者: 张璇 曲华 柴华 张莹 史大卓

温阳益心宁心定悸

李某,女,51岁,2009年8月诊为“冠心病、房颤”,住院治疗半月余,症状缓解。9月28日初诊:现胸闷、心悸,背痛,少寐多梦,头晕,畏寒。心电图示频发室早,三联律。舌淡红稍紫胖、苔薄白,脉沉滑时结时促。此为心阳亏虚,痰瘀互结。治以温阳益心,化痰活血。用养心汤和瓜蒌薤白半夏汤化裁。

处方:黄芪20克,党参15克,茯苓15克,茯神15克,川芎15克,当归15克,柏子仁15克,清半夏10克,神曲10克,远志10克,桂枝10克,瓜蒌15克,薤白15克,甘草10g,生姜3片。21剂水煎服,日1剂,分3次服。

12月20日复诊:症状明显好转。继服药60余剂,自觉早搏减少,心悸、胸闷每日发作4~5次,睡眠好转但睡不实,查心电图正常,舌淡紫胖、苔薄白,脉沉滑时促。上方加葛根20克,生龙骨30克,生牡蛎30克。继服21剂。服药后症状逐渐消失,随证化裁,守法治疗3月余,停服心律平,随访半年未复发。

按室性早搏临床较常见,临床辨证多为心阳不足,根据发病特点多选用养心汤、保元汤、附子汤、真武汤等。本例患者病程日久,心阳已虚,心脉失养,则悸动不安;心阳不振,故胸闷、背痛、头晕、畏寒;心中惕惕,神失所藏,则少寐多梦;阳虚不能运行气血,输布津液,故痰瘀内生,故见舌淡红稍紫胖、苔薄白,脉沉滑时结时促。治以温阳益心,化痰活血之法。方选“养心汤”补心气、养心血,安神定悸,合瓜蒌薤白半夏汤祛痰宽胸,通阳散结,方证相应,复诊症状悉减。药已奏效,守法施治,随证加减,调理治疗6月余,早搏消失,停服心律平,病情稳定。

滋阴降火养心安神

江某,女,59岁,2009年10月19日初诊。冠心病、脂肪肝、高脂血症20余年,1991年出现房颤,现每日发作3~4次,每次持续1~2小时,发作时心悸不宁,气短,心前及背痛,腰酸,时舌痛,目干涩而痒,大便不成形,每日1~2次,睡眠不实,醒后不易再睡。心脏超声示:心房增大,二尖瓣关闭不全。舌暗红,苔白干,脉促。

此为阴虚火旺,心神内扰。治以滋阴降火,养心安神。用天王补心丹加减。

处方:柏子仁15克,酸枣仁15克,天冬15克,麦冬15克,生地10克,当归10克,西洋参10克,苦参10克,丹参15克,白茅根30克,茯苓15克,五味子10克,生山药30克,生薏米30克,甘草10克。14剂,水煎服,日1剂,分3次服。

11月3日二诊:房颤发作次数减少,心悸、心前痛、背痛、舌痛、腰酸等症状明显减轻,目干涩、睡眠好转,但时醒后难以再睡,时头晕,舌淡红、苔白黄,脉沉滑偶促。守方略加减。

2010年1月17日三诊:服药50余剂,心悸、心前背痛不显,病情逐渐好转,房颤消失,继服药30剂,巩固疗效,随访半年,房颤未作。

按心房颤动为常见的心律失常,病因包括高血压病、冠心病、风心病、心脏外科手术等,或与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关。对于冠心病快速心律失常患者属心阴虚者,曹洪欣教授多采用滋阴降火之法,临床常用天王补心丹、酸枣仁汤等加减。本案患者之房颤与其所患冠心病密切相关,属久病伤阴,虚火妄动,上扰心神而致,所谓“水衰火旺而扰火之动”,故心悸不宁每日发作数次,每次持续1~2小时,心前及背痛、心悸、气短,不得安寐;阴亏于下,则腰酸;目干涩,舌暗红、苔薄白干,脉促皆为阴虚火旺之征。遂以天王补心丹加减以滋阴清火,养心安神。方中生地,上养心血,下滋肾水;天冬、麦冬清热养阴;丹参、当归调养心血;西洋参、茯苓益气宁心;枣仁、五味子敛心气,安心神;柏子仁养心安神;白茅根配苦参利尿强心,调整心律;山药、薏米健脾利湿,诸药恰中病机,故疗效显著。

健脾养心益气安神

龚某,女,50岁,2011年8月24日初诊。冠心病史10年余,每于活动或劳累后胸闷、心前痛,近半月加重。稍活动后胸憋闷、心前痛,甚则咽痛,服硝酸甘油后缓解,心悸、气短、乏力、面色萎黄。月经量多,色淡,有血块,持续6~7日,时手麻,畏寒。舌淡、苔黄,脉弱。查心电图ST-T改变。

此为心脾两虚,治以益气健脾,养心安神。用归脾汤加减。

处方:白术15克,党参15克,黄芪20克,当归20克,茯苓15克,柏子仁15克,酸枣仁15克,木香5克,丹皮15克,茜草15克,桂枝10克,川芎15克,内金10克,甘草10g。14剂,水煎服,日1剂,分3次服。

9月7日二诊:咽痛不显,活动后胸闷、心前痛减轻,自觉气力增加,舌淡红,苔白黄,脉弱。守上方,继服20剂。

9月27日三诊:胸闷不显,自觉力气增加,偶心前痛或心前拘急感,月经量、色正常,舌淡红、苔白黄,脉沉滑,守上方加减,加瓜蒌15克,薤白15克,清半夏15克,川黄连10克。服药月余,心前痛、拘急感未作,守法治疗,服药100余剂,诸症消失,心电图恢复正常,随访1年病情稳定。

按劳累性心绞痛其特点是疼痛由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发,休息或舌下含用硝酸甘油后缓解。本例患者病程日久,心脾两虚,气血不足则胸闷、心前痛,甚则咽痛、心悸、气短、乏力;气血不能上荣于面,则面色萎黄;脾不统血则月经量多,色淡;手麻、畏寒为气血亏虚,濡养温煦不足而致;舌脉亦为心脾两虚之象。治以益气健脾,养心安神法,方选归脾汤补益心脾,并加桂枝温经通脉,助阳化气;丹皮、茜草、川芎活血化瘀;内金消积,使诸药补而不滞。方证相应,诸症好转,虑其兼有痰浊,加瓜蒌、薤白、清半夏祛痰宽胸,通阳散结,川黄连清心热,调理月余,心前痛、拘急等症基本不显,遂守法施治,以固其功,服药百余剂,诸症消失,病情稳定。

疏肝理气宣痹止痛

张某,男,47岁,2009年7月13日初诊。反复阵发性胸闷、心前痛3年余,加重1周。曾于黑龙江省哈尔滨医大二院诊治,诊为“冠心病”,每因情绪波动或劳累等而发,经中西药治疗缓解,但症状逐年加重。1周前因情绪不畅而见胸闷、心前痛,遂来诊治。现自觉胸闷如窒,时心前及背痛、心悸、气短、烦躁易怒、时手麻。舌紫、苔薄白略干,脉滑。Holter示偶发房早、室早,短阵房速,ST-T改变。

此为气滞血瘀,痰浊壅塞,治以行气解郁,通阳化浊,豁痰开结。用越鞠丸和瓜蒌薤白半夏汤化裁。

处方:川芎15克,苍术10克,香附15克,栀子15克,神曲15克,瓜蒌15克,薤白15克,清半夏10克,茯苓15克,郁金15克,赤芍15克,夜交藤30克,甘草10克,生姜3片。21剂,水煎服,日1剂,分3次服。

8月12日二诊:病人心前、背痛不显,胸闷、心悸明显减轻,情绪平稳,舌淡红稍紫、苔薄白,脉滑。继以上方化裁,服药3月余,心电图恢复正常,病情稳定,未复发。

按心绞痛发作期或冠状动脉痉挛患者易出现心胸憋闷胀痛、心悸、气短,多因情志不畅而诱发或加重,曹洪欣教授多从肝论治。本案属气滞血瘀、痰浊壅塞,肝气郁则血行不畅,痰浊内壅,胸阳失展故胸闷如窒而痛,心悸;气机痹阻则气短;气血瘀滞则手麻。以越鞠丸合瓜蒌薤白半夏汤为基本方行气解郁,通阳开结,豁痰泄浊。方中加郁金活血行气解郁;赤芍活血化瘀;茯苓健脾祛湿以却生痰之源;夜交藤养心安神,全方标本同调,切中病机,奏效甚捷。肝之功能失调,多致情志异常,久而气滞、瘀血、痰浊诸症内生,故治以行气解郁,豁痰散结,通阳泄浊之法,此为从“肝”论治冠心病之例。

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